Добро пожаловать, Гость
Логин: Пароль: Запомнить меня

ТЕМА: Гендерная дисфория и транссексуализм

Гендерная дисфория и транссексуализм 28 Июнь 2019 12:27 #1

  • Granium
  • Granium аватар
  • Не в сети
  • Модератор
  • Сообщений: 1487
  • Спасибо получено: 991
  • Баллов: 6460
  • Репутация: 21
  • Первооткрыватель Активный участник Благодарный участник

Гендерная дисфория и транссексуализм 28 Июнь 2019 21:03 #2

  • mashka
  • mashka аватар
  • Не в сети
  • Администратор
  • Техподдержка
  • Сообщений: 2032
  • Спасибо получено: 577
  • Баллов: 3620
  • Репутация: 22
  • Первооткрыватель Активный участник Благодарный участник
По ссылке просит зарегистрироваться.
Что там написано?
Техподдержка сайта и форума

Не стоит прогибаться под изменчивый мир. Пусть лучше мир прогнется под нас.
Администрация Trans-Tema

Гендерная дисфория и транссексуализм 01 Июль 2019 10:20 #3

  • Granium
  • Granium аватар
  • Не в сети
  • Модератор
  • Сообщений: 1487
  • Спасибо получено: 991
  • Баллов: 6460
  • Репутация: 21
  • Первооткрыватель Активный участник Благодарный участник
Пол, гендер и индентификация
Пол и гендер - не одно и то же.

Пол - это биологический статус человека: мужчина, женщина или интерсекс.

Сексуальная идентичность - понятие, обозначающее то, какой пол сексуально привлекает человека.

Гендерная идентичность - это субъективное чувство принадлежности к определенному гендеру; т.е., считает ли человек себя мужчиной, женщиной, трансгендером или обозначает себя каким-то другим термином (например, гендерквиром).

Гендерная роль - это объективное, публичное проявление гендерной идентичности, которое включает в себя все, что люди говорят и делают, чтобы обозначить себе и другим, в какой степени они принадлежат к тому гендеру, с которым себя отождествляют.

В последнее время общество признает, что некоторые люди не соответствуют - и не обязательно хотят соответствовать - традиционной бинарной гендерной системе.

Западные культуры более терпимы к проявлению гендерного несоответствия («мальчишескому» поведению) молодых девушек (что, как правило, не считается гендерным расстройством), нежели к женоподобному, "бабскому" поведению мальчиков. Многие мальчики играют в детстве в "дочки-матери" и в процессе игры мальчики примеряют на себя одежду сестры или матери. Такое поведение рассматривается как часть нормального развития мальчиков. Гендерное несоответствие у детей не считается расстройством и редко сохраняется в зрелом возрасте или приводит к половой дисфории, хотя мальчики с гендерным несоответствием с большей вероятностью могут стать гомосексуалистами или бисексуалами.

Гендерная дисфория
У большинства людей биологический (при рождении) пол, гендерная идентификация и гендерная роль соответствуют друг другу. Тем не менее, у людей с гендерной дисфорией имеется разной степени несоответствие между биологическим полом и гендерной идентичностью.

Гендерное несоответствие само по себе не считается расстройством. Однако в случаях, когда несоответствие между биологическим полом и ощущаемой гендерной идентичностью приносит значительный дискомфорт или приводит к неспособности нормально функционировать, весьма вероятен диагноз гендерной дисфории. Дискомфорт, как правило, является сочетанием тревожности, депрессии и раздражительности. У людей с тяжелой формой гендерной дисфории, часто называемых транссексуалами, могут возникнуть серьезные, сильно беспокоящие их длительные симптомы и сильное желание изменить свое тело медицинским и/или хирургическим способом, чтобы привести его в соответствие со своей гендерной идентичностью. Однако, термин "гендерная дисфория" может усилить дискомфорт пациентов; их нужно убедить в том, что этот термин не несет в себе оценочных характеристик.

Некоторые ученые утверждают, что такой диагноз - это не психическое расстройство, а в первую очередь заболевание, родственное расстройствам полового развития. С другой стороны, некоторые люди-трансгендеры рассматривают даже крайнюю форму гендерного несоответствия как всего лишь один из нормальных вариантов гендерной идентичности и гендерного выражения человека.

Этиология
Хотя гендерная идентичность в большей мере определяется биологическими факторами (например, генетические факторы, пренатальный гормональный фон), нельзя недооценивать роль и социальных факторов в формировании уверенной, непротиворечивой гендерной идентичности и гендерной роли (например, характер эмоциональной связи с родителями, отношения каждого родителя с ребенком). Некоторые исследования демонстрируют, что у обоих однояйцевых близнецов чаще встречается гендерная дисфория, чем у обоих двуяйцевых близнецов, что говорит о возможном наличии наследственного компонента.

В редких случаях, транссексуализм обусловлен Мужской гипогонадизм (интерсексуальность [расстройства полового развития]) или Аномалии половых хромосом (например, Синдром Тернера , Синдром Клайнфельтера (47, XXY) ).

Когда половая идентификация и воспитание неоднозначны (например, в случаях патологии развития гениталий или при генетических синдромах, изменяющих внешний вид половых органов, как синдром нечувствительности к андрогенам), у детей могут появиться сомнения по поводу своей гендерной идентичности и роли, хотя весомость внешних факторов точно не определена. Тем не менее, при однозначности половой идентификации и воспитания даже аномалии развития половых органов могут не повлиять на формирование гендерной идентичности ребенка.

Симптомы и признаки
Симптомы гендерной дисфории у детей
Детская гендерная дисфория часто начинает проявляться в возрасте от 2 до 3 лет. У детей обычно наблюдаются следующие признаки:

Они предпочитают одежду противоположного пола

Настаивают, что они другого пола

Они изъявляют желание проснуться человеком другого пола

Они предпочитают участвовать в играх и занятиях, типичных для другого пола

Они имеют негативные чувства по отношению к своим половым органам.

Нередко девочки мочатся стоя (как мальчики). Например, девочка говорит о том, что когда она станет взрослой у нее вырастет пенис и она станет мальчиком. Мальчик может фантазировать о том, как он станет девочкой и ему не нужно будет играть в грубые, мальчишеские игры. Мальчик может мочиться сидя (как девочка) и высказывать желание избавиться от пениса и семенников. У мальчиков стресс от физических изменений во время полового созревания часто приводит к желанию подвергнуться феминизирующей соматической терапии в подростковом возрасте. У большинства детей гендерная дисфория не обнаруживается до 6–9 лет, а к этому возрасту расстройство уже переходит в хроническую форму.

Симптомы гендерной дисфории у взрослых
Хотя у большинства транссексуалов симптомы гендерной дисфории и ощущение, что они "другие", появляются еще в раннем детстве, у некоторых из них такие проявления начинаются только в зрелом возрасте. Транссексуализм мужчина → женщина может проявляться сначала в виде переодевания в женскую одежду, а уже в более позднем возрасте в виде осознания своей кроссгендерной идентичности.

Брак и военная служба достаточно распространены среди транссексуалов, которые стремятся подавить свои кроссгендерные (трансгендерные) чувства. Как только транссексуалы смиряются со своими кроссгендерными чувствами, многие из них принимают кроссгендерный тип поведения.

Некоторые транссексуалы, мужчины от рождения, получают удовлетворение от своего женственного внешнего вида и получения нового удостоверения личности (например, водительских прав) с женскими данными; это помогает им работать и жить в обществе в качестве женщины. Другие испытывают различные проблемы, среди которых могут быть тревога, депрессия и суицидальное поведение. Эти проблемы могут быть вызваны социальными и семейными стрессорами, связанными с отсутствием одобрения неконформного гендерного поведения.
Диагностика
Специфические критерии по Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5-е издание (DSM-5)

Диагностика во всех возрастных группах
Гендерная дисфория проявляется по-разному в разных возрастных группах. Однако, для всех возрастных групп критерии DSM-5 требуют наличия двух следующих факторов:

Заметное несоответствие между полом при рождении и чувством гендерной идентичности (кроссгендерная идентификация), которое присутствует на протяжении ≥ 6 месяцев

Клинически существенный дискомфорт или функциональные нарушения в результате этого несоответствия

Диагностика у детей
В дополнение к характеристикам, необходимым для всех возрастных групп, дети должны иметь ≥ 6 из следующих симптомов:

Они очень хотят стать человеком другого пола или настойчиво заявляют, что они уже противоположного пола (или просто "другого" пола)

Устойчивое предпочтение носить одежду другого пола, девочки также изъявляют нежелание носить типично женскую одежду

Устойчивое предпочтение ролей противолопожного гендера в играх

Устойчивое предпочтение игрушек, игр и занятий, типичных для другого пола

Ярко выраженное стремление выбирать в качестве товарищей по играм лиц другого пола

Категорический отказ от игрушек, игр и занятий, характерных для их пола от рождения

Сильная неприязнь к собственному телу

Сильное желание иметь первичные и/или вторичные половые признаки, соответствующие их гендерной идентичности

Кроссгендерная принадлежность – это не только желание получать преимущества от пребывания в теле противоположного пола. Например, если мальчик говорит, что он хочет быть девочкой, чтобы получать такое же особое внимание со стороны родителей, как его младшая сестра, это не говорит о наличии гендерной дисфории.

Диагностика у подростков и взрослых
В дополнение к характеристикам, необходимым для всех возрастных групп, подростки и взрослые должны иметь ≥ 1 из следующих симптомов:

Сильное желание избавиться от (или у подростков - предотвратить развитие) их первичных и/или вторичных половых признаков

Сильное желание иметь первичные и/или вторичные половые признаки, соответствующие их гендерной идентичности

Сильное желание быть противоположного пола (или какого-то другого пола)

Сильное желание, чтобы с ними обращались, как с человеком другого пола

Твердое убеждение в том, что они обладают чувствами и реакциями, характерными для другого пола

Диагностика у взрослых фокусируется на определении степени стресса или проблем в социальной, профессиональной и других сферах деятельности. Гендерная неконформность сама по себе недостаточна для постановки диагноза.
Лечение
Психотерапия

Для некоторых мотивированных пациентов: терапия гормонами противоположного пола, иногда операция по смене пола

Гендерно неконформное поведение, такое как ношение одежды противоположного пола, может не требовать лечения, если оно не сопровождается психологическим дискомфортом или функциональными нарушениями.

Если требуется лечение, оно должно быть направлено на то, чтобы помочь пациентам в принять свою идентичность, а не изменить свой взгляд на нее. Попытки изменения гендерной идентичности у взрослых оказались неэффективными и в настоящее время считаются неэтичными.

Большинство транссексуалов, которые обращаются за лечением, это мужчины от рождения, заявляющие о своей женской гендерной идентичности и испытывающие отвращение к своим гениталиям и другим мужским характеристикам. Однако из-за того, что качество лечения заметно улучшилось, смена пола с женского на мужской всё чаще наблюдается в медицинской и психиатрической практике, хотя распространенность в западных культурах составляет около одной трети по сравнению со обратным транссексуализмом.

Основная цель транссексуалов при обращении за медицинской помощью состоит не в том, чтобы получить психологическую помощь, а в том, чтобы с помощью гормонального и хирургического лечения поменять свою внешность согласно их гендерной принадлежности. Комбинация психотерапии, гормональной терапии, жизни в условиях другого гендера в течение как минимум года и хирургической операции по смене пола может быть эффективна в тех случаях, когда расстройство правильно диагностировано и соблюдены международные стандарты лечения расстройств гендерной идентификации, разработанные Всемирной профессиональной ассоциацией медицинской помощи транссексуалам ( WPATH ).

Хотя пациенты с гендерной дисфорией больше не должны проходить курс психотерапии, прежде чем подвергаться гормональным и хирургическим процедурам по смене пола, врачи, оказывающие психиатрическую помощь, могут сделать следующее, чтобы помочь пациентам принять правильное решение:

Диагностировать и начать лечение сопутствующих заболеваний (например, депрессия или расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ)

Помочь пациентам справиться с негативными последствиями стигматизации (например, неодобрение, дискриминация)

Помочь пациентам найти комфортное гендерное выражение

Если применимо, способствовать изменению гендерной роли и помочь совершить "каминг-аут" (открытое признание своей транссексуальности)

Транссексуализм мужчина → женщина
Феминизирующие гормоны в умеренных дозах (например, трансдермальные пластыри с эстрадиолом от 0,1 до 0,15 мг/сут) в сочетании с электролизом, голосовой терапией и другими феминизирующими процедурами могут облегчить процесс перехода на женскую гендерную роль. Феминизирующее гормоны благотворно воздействуют на симптомы гендерной дисфории, часто до появления каких-либо видимых изменений во вторичных половых признаках (например, рост груди, снижение интенсивности роста волос на теле и лице, перераспределение жира в область бедер). Некоторым пациентам достаточно феминизирующих гормонов, даже без психологической поддержки или хирургической операции, чтобы чувствовать себя достаточно комфортно в роли женщины.

Многие транссексуалы, желающие сменить пол с мужского на женский, обращаются за операцией по смене пола. Хирургическое вмешательство заключается в удалении полового члена и семенников и создании искусственного влагалища. Часть головки полового члена сохраняется в качестве клитора, который в большинстве случаев сохраняет чувствительность и способность к оргазму.

Решение о хирургической смене пола поднимает важные социальные вопросы. Многие из этих больных состоят в браке и имеют детей. Если у человека, меняющего пол и гендерную роль есть супруг или дети, весьма вероятно, что у него будут проблемы в отношениях с близкими, которые могут прекратить общение с трансгендером. Результаты исследований с последующим наблюдением показали, что генитальная хирургическая операция помогла некоторым транссексуалам стать счастливее и жить более продуктивно; этот метод оправдан в тех случаях, когда расстройство правильно диагностировано и проведено соответствующее лечение, человек сильно мотивирован и прожил как минимум год в противоположной гендерной роли.

Как правило, бывает полезным посещение групп гендерной помощи, существующих в большинстве крупных городов.

Транссексуализм женщина → мужчина
Пациентки, желающие сменить пол на мужской, часто на ранней стадии заявляют о своем желании сделать мастэктомию, так как наличие женской формы груди затрудняет переход на мужскую гендерную роль; перевязывание молочных желез часто затрудняет дыхание.

Затем, после курса андрогенных гормонов (например, препаратов, содержащих эфир тестостерона, от 300 до 400 мг внутримышечно каждые 3 недели или эквивалентные дозы андрогенов в виде трансдермальных пластырей или гелей), могут быть проведены гистерэктомия и оофорэктомия. Препараты, содержащие тестостерон, делают голос более низким на постоянной основе, более характерным для мужского организма распределение мышц и жира, вызывают клиторомегалию и способствовуют росту волос на теле и лице.

Пациентки могут выбрать один из следующих вариантов:

Искусственный фаллос (неофаллос), сформированный из кожи, взятой с внутренней стороны предплечья. ноги или живота (фаллопластика)

Микропенис может быть сделан из жировой ткани лобкового возвышения, которую размещают вокруг увеличенного с помощью тестостерона клитора (метоидиопластика)

Хирургия может помочь некоторым больным лучше адаптироваться к новой жизни. Как и в случае смены пола с мужского на женский, транссексуалы, меняющие женский пол на мужской, должны прожить в условиях мужской гендерной роли как минимум 1 год перед необратимой хирургической операцией на гениталиях.

Анатомические результаты хирургической операции по формированию неофаллоса часто менее удовлетворительны с точки зрения функции и внешнего вида, чем формирование неовлагалища у тех, кто меняет пол на женский, что может быть обусловлено относительно меньшим количеством обращений за хирургической операцией от желающих сменить пол с женского на мужской.

Осложнения встречаются достаточно часто, особенно при операциях формирования уретры в неофаллосе.

Об авторе:
George R. Brown, Professor and Associate Chairman of Psychiatry Adjunct Professor of Psychiatry, East Tennessee State University University of North Texas
Условия предоставления
Опубликовано
ООО МСД Фармасьютикалс,
Россия, 115093, Москва, ул.
Павловская, д. 7, стр. 1.
Опубликовано © 2017
Все права защищены.

Гендерная дисфория и транссексуализм 01 Июль 2019 11:24 #4

  • mashka
  • mashka аватар
  • Не в сети
  • Администратор
  • Техподдержка
  • Сообщений: 2032
  • Спасибо получено: 577
  • Баллов: 3620
  • Репутация: 22
  • Первооткрыватель Активный участник Благодарный участник
На Транс-Теме мы уделяли много внимания биологии трансгендерности. Перепечатка статьи.

trans-tema.com/biologiya_transgendernosti.htm

Все данные указывают на то, что гендерные проблемы возникают уже во время пребывания в матке. Были найдены небольшие изменения в генах, причастных к воздействию гормонов на развитие мозга, которые повышают вероятность появления разных форм трансгендерности. Ненормальный уровень гормонов плода или медикаменты, которые женщина принимает во время беременности и которые препятствуют расщеплению половых гормонов, могут увеличивать вероятность трансгендерности. Сексуальная дифференциация половых органов происходит в первые месяцы беременности, а сексуальная дифференциация мозга — на второй стадии. Поскольку оба эти процесса происходят в разные периоды времени, существует теория, что при трансгендерности они протекают независимо друг от друга и подвергаются различным влияниям. Если это так, то у М→Ж трансгенедеров следовало ожидать наличия фемининных структур в маскулинном мозге, а у Ж→М трансгенедеров — наоборот. В 1995 г. мы действительно обнаружили такую инверсию полового различия в одной небольшой структуре в мозге посмертных доноров. Результаты нашей работы были опубликованы в журнале Nature. Речь шла об опорном ядре концевой полоски (bed nucleus of stria terminalis, BST) в гипоталамусе, маленькой структуре, причастной к многим аспектам нашего сексуального поведения (рис. 9, 10). Центральная часть этого ядра (BSTc) у мужчин вдвое больше и содержит вдвое больше нейронов, чем это наблюдается у женщин. У М→Ж трансгенедеров мы обнаруживаем женскую BSTc. Единственный мозг одного Ж→М трансгенедера, который мы могли изучать, — материал, всё еще более редкий, чем мозг М→Ж трансгендеров, — имел действительно мужскую BSTc. Так что мы могли исключить то, что инверсия половой дифференциации мозга трансгендеров была вызвана изменением уровня гормонов во взрослом состоянии. Инверсия, таким образом, должна была иметь место в период развития мозга.

Если вы опубликуете нечто действительно интересное, то самое любезное, что вы услышите от большинства ваших коллег, это: «Прежде всего результаты должны быть подтверждены независимой группой исследователей». Процесс может затянуться надолго. Мне потребовалось двадцать лет, чтобы собрать эти материалы о мозге. Поэтому я очень обрадовался, когда в прошлом году группа Иванки Савич из Стокгольма опубликовала исследование с функциональной томографией мозга живых трансвеститов двойной роли. Они не подвергались операции и не принимали гормонов. Им давали в качестве раздражителя мужские и женские феромоны, летучие вещества, запаха которых мы на сознательном уровне не ощущаем.

Это изображения скрыто для гостей.
Пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите, чтобы увидеть его.


trans-tema.com/images3/Screen_shot_2013-09-17_at_8.51.59_PM.png

Рис. 9. В базальном отделе боковых желудочков (ventriculi laterales), выше, ростральнее и медиальнее миндалевидного тела, лежит (1) опорное ядро концевой полоски (bed nucleus of stria terminalis, BST), маленькая область мозга, существенная для сексуального поведения.

Это изображения скрыто для гостей.
Пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите, чтобы увидеть его.


trans-tema.com/images3/Screen_shot_2013-09-17_at_8.55.01_PM.png

Рис. 10. Центральная часть опорного ядра концевой полоски (bed nucleus of stria terminalis, BSTc, локализацию см. на рис. 9) у мужчин (A, C) в два раза больше и содержит в два раза больше нейронов, чем у женщин (B ). У М→Ж трансгендеров мы находим BSTc женского типа (D). Единственный Ж→М трансгендер, которого мы могли изучить (еще более редкий материал, чем мозг М→Ж трансгендеров), действительно имел маскулинную BSTc. Это изменение полового различия у трансгендеров согласуется с их гендерной идентичностью (ощущением себя мужчиной или женщиной), а не с хромосомным полом или полом, указанным в их документах. LV — латеральный желудочек, BSTm — медиальная часть области BST (J.-N. Zhou et al., Nature, 378: 68–70, 1995).

Феромоны вызывали различные картины функциональной активации в гипоталамусе и других участках мозга в контрольных группах мужчин и женщин. Характер функциональной активности М→Ж трансгендеров занимал промежуточное положение по сравнению с изменениями функциональной активности мозга у мужчин и женщин.

В прошлом году Вилейанур С. Рамачандран предложил интересную гипотезу в совокупности с предварительными результатами исследований трансгендерности. Его идея заключается в том, что у М→Ж транссексуалов в коре больших полушарий отсутствует репрезентация пениса, а у Ж→М транссексуалов в процессе развития не был заложен в коре ареал женской груди. Поэтому транссексуалы не воспринимали эти органы как собственные и хотели от них избавиться.

Таким образом, всё указывает на то, что сексуальная дифференциация мозга в ранней фазе развития трансгендерности протекала атипично и что трансгендеры вовсе не обычные психотики, как недавно позволил себе утверждать один психиатр из Лимбурга.
Техподдержка сайта и форума

Не стоит прогибаться под изменчивый мир. Пусть лучше мир прогнется под нас.
Администрация Trans-Tema
Последнее редактирование: 01 Июль 2019 11:26 от mashka.
Время создания страницы: 0.159 секунд
Go to top